Які вони - клієнти з панічними атаками (далі - ПА)?
У них є схожі риси – вони вкрай ввічливі, стримані, підкреслено культурні, обережні у висловлюваннях, аж до страху, аби не сказати зайве.
Характерно, що всі вони спочатку звертаються до лікаря, оскільки їх лякають вегетативні симптоми, що виникають на тлі тривоги: тахікардія, задуха, внутрішня тремтіння, болі в животі, клубок у горлі і т. д.
Приходячи на терапію з медичним висновком про те, що вони фізично здорові, люди якийсь час не можуть повірити, що в основі їх недуги лежать психологічні, а не соматичні проблеми.
Терапія клієнтів з ПА
На жаль, не все в терапії залежить від терапевта.
Ніякі мої знання, досвід, чутливість і старання не допоможуть клієнту, якщо він, зі свого боку, не захоче включитися в роботу.
На першій зустрічі намагаюся доступною для клієнта мовою розповісти про панічні атаки і механізм їх розвитку. ПА - це не захворювання, а психоемоційний розлад, в основі якого є психологічні проблеми.
Клієнту важливо розуміти, як виникає напад паніки. На тлі сильної тривоги збудження проходить по тілу спотвореним шляхом.
Замість того щоб направлятися в мускулатуру, що відповідає за рух, нервовий імпульс проходить в гладкі м'язові тканини, тобто в вегетативну нервову систему, яка не може контролюватися людиною свідомо. Звідси - вегетативні реакції, що лякають людину.
Така інформація, по-перше, заспокоює клієнта, значно знижує рівень страху. Клієнту важливо розуміти, що напад паніки не загрожує його життю.
По-друге, даною інформацією я розділяю з клієнтом відповідальність за хід терапії. Клієнт вперше замислюється про те, що від нього щось залежить, дивується, трохи радіє, але більше сумнівається, чи вийде, знову-таки, у мене, а не у нього.
Далі ми говоримо про можливі цілі та методи терапії ПА, аби клієнт міг вибрати між симптоматичною та глибинною терапією.
Якщо клієнт вибирає працювати в терапії лише з симптомом, я допомагаю йому виявити свої внутрішні базові опори, і він вчиться самостійно справлятися з нападами паніки:
Спиратися на власне тіло, регулювати дихання і серцевий ритм, використовуючи різні дихальні методики.
Диференціювати і вербалізувати свої відчуття в тілі, які лякають. Коли відчуттям даються назви, вони стають зрозумілими і не так лякають.
Витримувати стабільний режим і харчування, тому що здорове тіло видає менше неприємних відчуттів.
Ці опори вже дозволяють знизити гостроту нападів і зменшити їх частоту.
У мене був випадок, коли клієнтці вистачило однієї такої зустрічі, по суті – консультації. Після цього вона зателефонувала мені і сказала, що їй стало набагато легше від думки, що від цього не вмирають, і що у неї виходить справлятися з нападами паніки, регулюючи дихання.
Глибинна терапія ПА спрямована на внутрішню роботу, пов'язану з індивідуальними особливостями клієнта в способах організації контакту і побудові внутрішніх опор. Через підвищену тривожність клієнт слабко уявляє, як це може йому допомогти, але частіше погоджується.
У роботі з ПА я спираюся на наступні ідеї гештальт-терапії.
Основний фон даного захворювання - тривога. Сенс тривоги (згідно Перлзу) - стримуване збудження. В ідеалі будь-яке збудження повинно бути реалізовано в подальшу дію.
У розглянутому симптомі є процес збудження, спрямований на зміну, і процес гальмування, спрямований на збереження статус-кво.
Таким чином, тривога, з точки зору цілісного підходу, - це збудження без подальшої дії, для якої все це призначалося.
Процес збудження пов'язаний з набуттям автономії, а процес гальмування – зі збереженням приналежності. Отже, паніка - це збудження від нових перспектив, що вимагають відходу від колишніх способів реагування.
В майбутньому – перспективи, в минулому – старі опори, які підтримують, в сьогоденні – паніка.
Деякі фактори, що сприяють виникненню паніки:
страх відірватися від батьків, як в прямому сенсі - жити окремо, так і в переносному - сказати, зробити що-небудь по-своєму;
страх невизначеного майбутнього;
страх помилки і перспективи засудження;
страх зробити щось по-своєму;
втома в ситуації догляду за дитиною-інвалідом;
страх самотності, страх розставання з чоловіком-насильником, стримуваний гнів;
на тлі постійного стресу і перенапруги на роботі, проблем у відносинах з близькими;
звуження кола людей, що надають підтримку, відсутність відчуття тіла, при віковій кризі, після хвороби, операції.
страх страху зійти з розуму або померти.
Ще трохи з теорії гештальт-терапії.
Тривога стає панікою, коли є сильне збудження, необхідне для рішучого кроку, але при цьому опори недостатньо.
Також важливо розуміти, що механізми переривання контакту – це звичні способи формування і підтримування фону для клієнта. Це те, що дозволяє залишатися в якійсь приналежності і легко утримуватися в ній за допомогою ретрофлексії, конфлюенції і проекції.
Коли звичний спосіб переривання контакту (він же – і спосіб пристосування) перестає працювати, тоді виникає ослаблення фону і виникає паніка.
Але рухати клієнта одразу до нового досвіду - тільки посилювати паніку. По суті, клієнту необхідно навчитися творчо пристосовуватися до середовища, знаходити і вибирати для себе найбільш доцільні способи.
Однак парадокс полягає в тому, що такі клієнти, хоч і бажають автономії і чогось нового, але бояться відпустити старе. Вони наче «зависають між».
Клієнт з ПА хоче вийти з ситуації, не втративши нічого, але так неможливо, втрати все одно будуть. Щоб зважитися зробити крок в новий досвід, необхідно мати достатню кількість опор.
Роботу з опорами в терапії можна вести за двома напрямками.
знаходити і формувати нові опори, наприклад, при втраті близьких людей, роботи, при зміні місця проживання;
знаходити можливості задоволення потреб в існуючій приналежності.
Але для цього також необхідно мати більше автономії. У цьому випадку ми працюємо над побудовою опор, наприклад, щоб не було страшно заявити партнеру або батькам про те, чого хоче клієнт.
Опори, з якими ми працюємо в терапії:
Опора на власне тіло.
Вербалізація тілесних відчуттів. Коли відчуттям даються назви, вони стають зрозумілими і не так лякають.
Пошук сенсу симптому. Коли паніка набуває сенсу, клієнт може пов'язати її зі своєю особистою історією. Сенс самої паніки виводиться на кордон контакту. З цим можна далі працювати.
Опора на майбутнє. Коли бажання стає явним і привабливим в плані перспективи, то легше відірватися від колишньої приналежності і ризикнути.
Опора на особисті досягнення і ролі. Хто ти є вже зараз? Чоловік, син, чоловік, фахівець, скільки тобі років, що можеш, чого досяг? Тобто, повернення власної ідентичності. Це те, що людина не може втратити, навіть якщо вона ризикує зробити новий крок.
Опора на міжособистісні контакти. Розбираємося з тим, чому були перервані старі контакти. Працюємо з його проблемами в вибудовуванні контакту. Це добре виходить у процесі діалогу між клієнтом та терапевтом.
Опора на терапевтичні відносини.
Клієнту важливо розуміти, що він мені важливий і я важлива для нього. З часом це допомагало клієнту почати будувати нові зв'язки і відносини.
Я намагаюся бути вільною в контакті, наскільки мені вистачає сміливості і творчості. Аж ніяк не завжди в сесії є терапевтичні ідеї, я не можу знати, що буде в кожен наступний момент діалогу.
Тоді я дозволяю собі просто бути поруч з клієнтом, помічати його, помічати себе і феномени, що виникають в процесі нашого контакту.
Залежно від цього, я вибираю наступні кроки: відреагування, інтервенції, провокації.
Цікаво, що клієнт часто «оживає» у відповідь. У діалозі завжди присутній ризик і радість новизни кожного моменту. Але ж саме до цього прагнуть і одночасно бояться клієнти з панічними атаками!
Автор статті - Підгірна-Горновська Вікторія